Для торакоцентеза медсестра должна приготовить

Для торакоцентеза медсестра должна приготовить

Показания. Торакоцентез проводят с диагностической (выявить наличие выпота или крови) и лечебной целью (удаление выпота, крови, воздуха и введение лекарственных веществ).

Локализация. При наличии воздуха в плевральной полости пункция производится на передней поверхности туловища во втором межреберье по среднеключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра.

При наличии в плевральной полости жидкости пункцию производят в VII-VIII межреберье по задней подмышечной или лопаточной линиям.

Техника. Необходимо иметь иглу для катетеризации 18 калибра с резиновой трубкой и шприц Жане.

Больной находится в вертикальном положении, сидит на стуле. Врач обрабатывает антисептиком свой руки и предполагаемое место пункции. Производит анестезию всех слоев мягких тканей, включая париетальный листок плевры, 0,5% раствором новокаина или 1% раствором лидокаина. Иглой для катетеризации проводят прокол мягких тканей, упираются в ребро, а затем иглу проводят по верхнему

края ребра, чтобы не повредить межреберные сосуды и нервы, проходящие вдоль нижнего края. После каждого отсасывания жидкости или воздуха, перед тем, как отсоединить шприц, на резиновую трубку накладывают зажим.

При необходимости через эту же иглу в плевральную полость вводят лекарственные вещества. По окончании пункции иглу извлекают и накладывают стерильную повязку.

Чтобы убедится в адекватности проведенной манипуляции необходимо перед торакоцентезом и после нее произвести рентгенографию грудной клетки.

1. Повреждение межреберных сосудов и развитие гемоторакса.

2.Неадекватная эвакуация жидкости или воздуха.

Техническое оснащение: 10 или 20–граммовый одноразовый стерильный шприц, иглу для катетеризации 18 калибра с резиновой трубкой и шприц Жане, стерильные ватные шарики, 70 % спирт, 0,25% новокаина, муляж для плевральной пункции.

Лапароцентез

Показания. Данную процедуру проводят с диагностической и лечебной целью.

С диагностической целью: выявить наличие крови в брюшной полости при невозможности произвести лапароскопию или УЗИ органов брюшной полости.

С лечебной целью: эвакуация асцитической жидкости.

Противопоказания. 1. Кишечная непроходимость.

3.Нарушение свертываемости крови: гемофилия, тромбоцитопения, ДВС синдром и т.п.

4.Наличие воспалительных заболеваний передней брюшной стенки: пиодермия, фурункул, флегмона и т.д.

Техника. Положение больного на спине. Перед выполнением манипуляции следует опорожнить мочевой пузырь или установить в него катетер Фоллея.

Диагностическая проба. После обработки антисептиком передней брюшной стенки проводят местную анестезию, для чего производят вкол иглой со шприцем в точке, расположенной по средней линии живота на середине расстояния между пупком и лонным сочленением и послойно обезболивают, вглубь до брюшины. Скальпелем производят разрез на коже до 1-1,5 см и апоневрозе прямой мышцы живота. Через данный разрез троакаром проводят прокол брюшины и проникают в брюшную полость. Удаляют стилет троакара, а через его тубус в направлении малого таза вводят резиновую или полихлорвиниловую трубку — «шарящий катетер». Через «шарящий катетер» с помощью шприца вводят незначительное количество (5-10мл) стерильной жидкости, а затем производят аспирацию этой жидкости. При наличии крови или желчи в брюшной полости аспирируемая жидкость будет с примесью крови или желчи, что является показанием к экстренному оперативному вмешательству. При отсутствии примесей в аспирируемой жидкости катетер оставляют в брюшной полости на сутки или двое в качестве контрольного дренажа.

Читайте также:  Сколько весит гепард взрослый

Лечебная пункция. Техника проведения лечебной пункции такова же, как и при диагностической пробе. После введения через тубус троакара полихлорвиниловой трубки тубус троакара извлекают, а через оставленный в брюшной полости дренаж свободно поступает асцитическая жидкость. Во избежание резкого падения внутрибрюшного давления, что может привести к коллаптоидному состоянию пациента необходимо периодически пережимать трубку на 2-3 минуты. По окончании эвакуации асцитической жидкости трубку можно удалить и ушить кожную рану шелковой лигатурой или оставить трубку в брюшной полости на 3-4 дня для контроля и эвакуации набравшейся жидкости.

Осложнения. 1. Перфорации кишки или мочевого пузыря.

2. Ранение эпигастральных сосудов или сосудов брыжейки с внутрибрюшным кровотечением.

3. Развитие артериальная гипотензия во время или после выполнения манипуляций.

Цель:

лечебная,

Показания определяет врач. Противопоказания определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ:

2. Различной длины иглы.

3. Иглу Дюфо или специальную иглу для плевральной функции.

4. Резиновую трубочку с канюлей.

6. Стерильный лоток.

7. Стерильную асептическую повязку.

11. Спиртовой раствор йода. 12.70% спирт.

14. Противошоковый набор.

15. Стерильный стол или стерильный лоток с одноразовым инст­рументарием.

16. Стерильные пробирки — 2 шт.

17. Штатив.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПАЛАТНОЙ МЕДСЕСТРЫ:

1. Доставьте пациента, разденьте до пояса.

2. Измерьте АД, подсчитайте пульс (манжетку оставьте на руке).

3. На спинку стула удобно уложите подушку.

4. Усадите пациента лицом к спинке стула, обе руки его положите на подушку (поза первоклассника).

5. Наклоните пациента в сторону, противоположную той, где на­мечена манипуляция.

6. Руку со стороны манипуляции положите на здоровое плечо.

7. Фиксируйте пациента в этом положении.

8. В процессе манипуляций контролируйте гемодинамические по­казатели пациента.

9. Успокаивайте пациента.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДСЕ­СТРЫ:

Читайте также:  Продажа фризов лошадей

п.п 1, 2, 3 — см. раздел "Парацинтез".

1. После анестезии области пункции подайте иглу Дюфо с рези­новой трубкой длиной 10-15 см, имеющую с двух сторон канюли для соединения со шприцем и иглой (соединения можно укрепить лейко­пластырем), затем — 20 мл шприц.

2. 20 гр. шприц соедините с канюлей трубки, подайте зажим.

3. На трубку ВРАЧ наложит зажим, чтобы воздух не попал в плевральную полость.

4. Перед взятием содержимого из плевральной полости ВРАЧ снимет зажим.

5. Содержимое шприца должно быть перелито в пробирку. Перед отсоединением шприца от трубочки ВРАЧ наложит зажим, затем под­соединит плевроаспиратор.

6. После окончания манипуляции ВРАЧ выводит иглу вместе с канюлей и трубочкой из полости, медсестра накладывает асептическую повязку.

7. Палатная медсестра транспортирует пациента в палату.

8. Процедурная медсестра проводит дезинфекцию использо­ванного материала, плевральной жидкости, рабочего места, обрабаты­вает перчатки в 3% растворе хлорамина и замачивает их.

9. Оформляет направление в лабораторию, закрывает пробирки плотно пробками и обеспечивает доставку биологического материала в лабораторию.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Пациент нуждается в динамическом наблюдении дежурного пер­сонала.

С диагностической целью берут 50-100 мл содержимого плев­ральной полости, с лечебной — обычно удаляют 800-1200 мл.

При необходимости ввести в плевральную полость лекарствен­ное средство (а/б), после откачивания жидкости накладывают зажим на резиновую трубочку, шприцем с тонкой иглой прокалывают резиновую трубочку и вводят его. Места прокола предварительно обрабатывают спиртом.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10803 — | 8081 — или читать все.

Плевральная пункция— введение иглы в плевральную полость с последующим получени­ем содержимого.

Цель:диагностическая и лечебная.

Показания:гемоторакс, пиоторакс, экссудативный плеврит.

Условия выполнения:стационарные.

Функциональное назначение:диагностическое, лечебное.

Материальные ресурсы:

· шприц емкостью 20 мл с иглой 8-10 см, диаметром 1 мм;

· раствор новокаина 0,25% 10 мл или 1% раствор лидокаина;

· шприц стерильный с иглой для введения новокаина;

· мягкая трубка длиной 12-15 см с канюлями на конце;

· стерильные шарики, лейкопла­стырь;

· контейнер для отходов класса А, Б, В, для игл и ампул;

· емкость для жидкости;

· пробирки для анализов, штатив для пробирок;

· спирт 70% или другой антисептик;

· стерильные перчатки, непромокае­мый фартук, маска, щиток защитный

Читайте также:  Породы маленьких собак бесплатно

для врача и медсестры, врачу дополнительный стерильный хирургический халат;

· контейнер для транспортировки;

· контейнер с дезинфицирующим раствором.

6. Характеристика методики выполнения медицинской услуги:

6.1. Подготовка к процедуре:

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Провести психопрофилактическую подготовку. Объяснить цель, ход

процедуры, достигаемый результат, правила поведения при манипуля­ции.

3. Получить письменное согласие пациента или родственников (получает врач).

4. Пригласить пациента в специальный кабинет.

5. Предложить раздеться до пояса, сесть на жесткий стул со спинкой, верхом, лицом к спинке стула, спиной к врачу. Наклониться на спинку стула так, чтобы были видны межреберные промежутки.

6. Обработать кожу дважды 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

7. Врач проводит анестезию 0,25% раствором новокаина.

8. Врач поводит пункцию плевры.

Подготовка медсестры: (процедуру проводит врач, медсестра ассистирует).

1. Обработать руки гигиеническим способом.

2. Надеть фартук, маску, щиток, перчатки (врачу и медсестре)

Рис. 54. Положение пациента и место прокола при проведении плевральной пункции

6.2. Выполнение процедуры:

3. Обработать кожу дважды 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

4. Врач проводит анестезию 0,25% раствором новокаина.

5. Проводит пункцию плевры иглой.

6. К игле присоединяется трубка, закрытая зажимом.

7. Откачивается жидкость шприцем, при этом медсестра открывает и закрывает зажим, собирает в про­бирки для анализов плевральную жидкость.

При необходимости откачивается жидкость в емкость до 1,5 л. Откачивают медленно (за 15 ми­нут 1 л).

8. Иглу извлечь, место вкола обработать 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина, закрыть стерильным сухим марлевым шариком, закрепить пластырем.

9. Пациента доставить в палату на каталке, на 2 часа рекомендовать постельный режим, обеспечить надлежащий уход, наблюдение.

6.3. Окончание процедуры:

10. Оформить направление, пробирки отправить в лабораторию в контейнере для транспортировки.

11. Инструменты обработать согласно МУ 287/113-98 г. в три этапа. Замачивание в 5% растворе хло­рамина на 240 минут или растворе Жавелиона 0,2% — 120 минут. Плевральную жидкость засыпать дезинфицирующим средством по режиму туберкулеза, по окончании экспозиции вылить в канализацию.

12. Перчатки, фартук, маску, щиток снять, обработать, утилизировать отходы класса В.

13. Обработать руки гигиеническим способом.

14. Сделать запись в медицинской документации.

7. Дополнительные сведения:

Возможные осложнения:

1. Ранение иглой межреберных сосудов.

2. Ранение висцеральной плевры.

3. Ранение паренхимы легкого.

8. Достигаемый результат: Пункция проведена. Материал в пробирках направлен в лабораторию. Самочувствие пациента улучшилось.

Ссылка на основную публикацию
Декоративная акула для аквариума цена
+7 (495) 623-4704+7 (495) 623-1719+7 (495) 623-1290 Открыть полную фотографию с дополнительной информацией Камень для аквариума ZOLUX 357515 Декорация для...
Герметик силиконовый или акриловый что лучше
Качественно выполненные строительные работы подразумевают полное заделывание всех щелей и швов, которые остаются после монтажа и использования материалов. Для этих...
Герметик для ванной без запаха
Герметик – пастообразное средство, произведенное с целью выполнения отделочных работ в ванной комнате. Именно с его помощью заделываются швы между...
Декоративная красноухая черепаха в домашних условиях
Домашние животные есть практически в каждой семье. Они становятся любимцами и взрослых, и детей. Сегодня многие предпочитают заводить экзотических животных,...
Adblock detector