Показания. Торакоцентез проводят с диагностической (выявить наличие выпота или крови) и лечебной целью (удаление выпота, крови, воздуха и введение лекарственных веществ).
Локализация. При наличии воздуха в плевральной полости пункция производится на передней поверхности туловища во втором межреберье по среднеключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра.
При наличии в плевральной полости жидкости пункцию производят в VII-VIII межреберье по задней подмышечной или лопаточной линиям.
Техника. Необходимо иметь иглу для катетеризации 18 калибра с резиновой трубкой и шприц Жане.
Больной находится в вертикальном положении, сидит на стуле. Врач обрабатывает антисептиком свой руки и предполагаемое место пункции. Производит анестезию всех слоев мягких тканей, включая париетальный листок плевры, 0,5% раствором новокаина или 1% раствором лидокаина. Иглой для катетеризации проводят прокол мягких тканей, упираются в ребро, а затем иглу проводят по верхнему
края ребра, чтобы не повредить межреберные сосуды и нервы, проходящие вдоль нижнего края. После каждого отсасывания жидкости или воздуха, перед тем, как отсоединить шприц, на резиновую трубку накладывают зажим.
При необходимости через эту же иглу в плевральную полость вводят лекарственные вещества. По окончании пункции иглу извлекают и накладывают стерильную повязку.
Чтобы убедится в адекватности проведенной манипуляции необходимо перед торакоцентезом и после нее произвести рентгенографию грудной клетки.
1. Повреждение межреберных сосудов и развитие гемоторакса.
2.Неадекватная эвакуация жидкости или воздуха.
Техническое оснащение: 10 или 20–граммовый одноразовый стерильный шприц, иглу для катетеризации 18 калибра с резиновой трубкой и шприц Жане, стерильные ватные шарики, 70 % спирт, 0,25% новокаина, муляж для плевральной пункции.
Лапароцентез
Показания. Данную процедуру проводят с диагностической и лечебной целью.
С диагностической целью: выявить наличие крови в брюшной полости при невозможности произвести лапароскопию или УЗИ органов брюшной полости.
С лечебной целью: эвакуация асцитической жидкости.
Противопоказания. 1. Кишечная непроходимость.
3.Нарушение свертываемости крови: гемофилия, тромбоцитопения, ДВС синдром и т.п.
4.Наличие воспалительных заболеваний передней брюшной стенки: пиодермия, фурункул, флегмона и т.д.
Техника. Положение больного на спине. Перед выполнением манипуляции следует опорожнить мочевой пузырь или установить в него катетер Фоллея.
Диагностическая проба. После обработки антисептиком передней брюшной стенки проводят местную анестезию, для чего производят вкол иглой со шприцем в точке, расположенной по средней линии живота на середине расстояния между пупком и лонным сочленением и послойно обезболивают, вглубь до брюшины. Скальпелем производят разрез на коже до 1-1,5 см и апоневрозе прямой мышцы живота. Через данный разрез троакаром проводят прокол брюшины и проникают в брюшную полость. Удаляют стилет троакара, а через его тубус в направлении малого таза вводят резиновую или полихлорвиниловую трубку — «шарящий катетер». Через «шарящий катетер» с помощью шприца вводят незначительное количество (5-10мл) стерильной жидкости, а затем производят аспирацию этой жидкости. При наличии крови или желчи в брюшной полости аспирируемая жидкость будет с примесью крови или желчи, что является показанием к экстренному оперативному вмешательству. При отсутствии примесей в аспирируемой жидкости катетер оставляют в брюшной полости на сутки или двое в качестве контрольного дренажа.
Лечебная пункция. Техника проведения лечебной пункции такова же, как и при диагностической пробе. После введения через тубус троакара полихлорвиниловой трубки тубус троакара извлекают, а через оставленный в брюшной полости дренаж свободно поступает асцитическая жидкость. Во избежание резкого падения внутрибрюшного давления, что может привести к коллаптоидному состоянию пациента необходимо периодически пережимать трубку на 2-3 минуты. По окончании эвакуации асцитической жидкости трубку можно удалить и ушить кожную рану шелковой лигатурой или оставить трубку в брюшной полости на 3-4 дня для контроля и эвакуации набравшейся жидкости.
Осложнения. 1. Перфорации кишки или мочевого пузыря.
2. Ранение эпигастральных сосудов или сосудов брыжейки с внутрибрюшным кровотечением.
3. Развитие артериальная гипотензия во время или после выполнения манипуляций.
Цель:
— лечебная,
Показания определяет врач. Противопоказания определяет врач.
ПРИГОТОВЬТЕ:
2. Различной длины иглы.
3. Иглу Дюфо или специальную иглу для плевральной функции.
4. Резиновую трубочку с канюлей.
6. Стерильный лоток.
7. Стерильную асептическую повязку.
11. Спиртовой раствор йода. 12.70% спирт.
14. Противошоковый набор.
15. Стерильный стол или стерильный лоток с одноразовым инструментарием.
16. Стерильные пробирки — 2 шт.
17. Штатив.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПАЛАТНОЙ МЕДСЕСТРЫ:
1. Доставьте пациента, разденьте до пояса.
2. Измерьте АД, подсчитайте пульс (манжетку оставьте на руке).
3. На спинку стула удобно уложите подушку.
4. Усадите пациента лицом к спинке стула, обе руки его положите на подушку (поза первоклассника).
5. Наклоните пациента в сторону, противоположную той, где намечена манипуляция.
6. Руку со стороны манипуляции положите на здоровое плечо.
7. Фиксируйте пациента в этом положении.
8. В процессе манипуляций контролируйте гемодинамические показатели пациента.
9. Успокаивайте пациента.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДСЕСТРЫ:
п.п 1, 2, 3 — см. раздел "Парацинтез".
1. После анестезии области пункции подайте иглу Дюфо с резиновой трубкой длиной 10-15 см, имеющую с двух сторон канюли для соединения со шприцем и иглой (соединения можно укрепить лейкопластырем), затем — 20 мл шприц.
2. 20 гр. шприц соедините с канюлей трубки, подайте зажим.
3. На трубку ВРАЧ наложит зажим, чтобы воздух не попал в плевральную полость.
4. Перед взятием содержимого из плевральной полости ВРАЧ снимет зажим.
5. Содержимое шприца должно быть перелито в пробирку. Перед отсоединением шприца от трубочки ВРАЧ наложит зажим, затем подсоединит плевроаспиратор.
6. После окончания манипуляции ВРАЧ выводит иглу вместе с канюлей и трубочкой из полости, медсестра накладывает асептическую повязку.
7. Палатная медсестра транспортирует пациента в палату.
8. Процедурная медсестра проводит дезинфекцию использованного материала, плевральной жидкости, рабочего места, обрабатывает перчатки в 3% растворе хлорамина и замачивает их.
9. Оформляет направление в лабораторию, закрывает пробирки плотно пробками и обеспечивает доставку биологического материала в лабораторию.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
Пациент нуждается в динамическом наблюдении дежурного персонала.
С диагностической целью берут 50-100 мл содержимого плевральной полости, с лечебной — обычно удаляют 800-1200 мл.
При необходимости ввести в плевральную полость лекарственное средство (а/б), после откачивания жидкости накладывают зажим на резиновую трубочку, шприцем с тонкой иглой прокалывают резиновую трубочку и вводят его. Места прокола предварительно обрабатывают спиртом.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10803 — 
| 8081 — 
или читать все.
Плевральная пункция— введение иглы в плевральную полость с последующим получением содержимого.
Цель:диагностическая и лечебная.
Показания:гемоторакс, пиоторакс, экссудативный плеврит.
Условия выполнения:стационарные.
Функциональное назначение:диагностическое, лечебное.
Материальные ресурсы:
· шприц емкостью 20 мл с иглой 8-10 см, диаметром 1 мм;
· раствор новокаина 0,25% 10 мл или 1% раствор лидокаина;
· шприц стерильный с иглой для введения новокаина;
· мягкая трубка длиной 12-15 см с канюлями на конце;
· стерильные шарики, лейкопластырь;
· контейнер для отходов класса А, Б, В, для игл и ампул;
· емкость для жидкости;
· пробирки для анализов, штатив для пробирок;
· спирт 70% или другой антисептик;
· стерильные перчатки, непромокаемый фартук, маска, щиток защитный
для врача и медсестры, врачу дополнительный стерильный хирургический халат;
· контейнер для транспортировки;
· контейнер с дезинфицирующим раствором.
6. Характеристика методики выполнения медицинской услуги:
6.1. Подготовка к процедуре:
1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.
2. Провести психопрофилактическую подготовку. Объяснить цель, ход
процедуры, достигаемый результат, правила поведения при манипуляции.
3. Получить письменное согласие пациента или родственников (получает врач).
4. Пригласить пациента в специальный кабинет.
5. Предложить раздеться до пояса, сесть на жесткий стул со спинкой, верхом, лицом к спинке стула, спиной к врачу. Наклониться на спинку стула так, чтобы были видны межреберные промежутки.
6. Обработать кожу дважды 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.
7. Врач проводит анестезию 0,25% раствором новокаина.
8. Врач поводит пункцию плевры.
Подготовка медсестры: (процедуру проводит врач, медсестра ассистирует).
1. Обработать руки гигиеническим способом.
2. Надеть фартук, маску, щиток, перчатки (врачу и медсестре)
Рис. 54. Положение пациента и место прокола при проведении плевральной пункции
6.2. Выполнение процедуры:
3. Обработать кожу дважды 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.
4. Врач проводит анестезию 0,25% раствором новокаина.
5. Проводит пункцию плевры иглой.
6. К игле присоединяется трубка, закрытая зажимом.
7. Откачивается жидкость шприцем, при этом медсестра открывает и закрывает зажим, собирает в пробирки для анализов плевральную жидкость.
При необходимости откачивается жидкость в емкость до 1,5 л. Откачивают медленно (за 15 минут 1 л).
8. Иглу извлечь, место вкола обработать 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина, закрыть стерильным сухим марлевым шариком, закрепить пластырем.
9. Пациента доставить в палату на каталке, на 2 часа рекомендовать постельный режим, обеспечить надлежащий уход, наблюдение.
6.3. Окончание процедуры:
10. Оформить направление, пробирки отправить в лабораторию в контейнере для транспортировки.
11. Инструменты обработать согласно МУ 287/113-98 г. в три этапа. Замачивание в 5% растворе хлорамина на 240 минут или растворе Жавелиона 0,2% — 120 минут. Плевральную жидкость засыпать дезинфицирующим средством по режиму туберкулеза, по окончании экспозиции вылить в канализацию.
12. Перчатки, фартук, маску, щиток снять, обработать, утилизировать отходы класса В.
13. Обработать руки гигиеническим способом.
14. Сделать запись в медицинской документации.
7. Дополнительные сведения:
Возможные осложнения:
1. Ранение иглой межреберных сосудов.
2. Ранение висцеральной плевры.
3. Ранение паренхимы легкого.
8. Достигаемый результат: Пункция проведена. Материал в пробирках направлен в лабораторию. Самочувствие пациента улучшилось.
